L’expulsion du bébé
A la fin du travail, le bébé s’engage dans le bassin. Il passe donc dans un endroit plus étroit.
Si les conditions le permettent, il arrive que la sage femme propose à la femme enceinte de faire des essais de poussée pour voir si elle arrive bien à pousser. Si c’est le cas, on peut installer la maman en position gynéco tout de suite. Si la poussée est plus difficile pour la maman, on attendra que le bébé soit engagé avant de commencer les vraies poussées…
Lorsque la femme ressent une envie de pousser et quand le bébé est suffisamment descendu, on installe la femme enceinte dans la position d’accouchement. Elle va donc pousser pendant les contractions pour accompagner la descente de son bébé, cela permettra de faire sortir le bébé. L’expulsion dure environ 20 minutes. La durée est variable s’il s’agit d’une primipare ou pas bien entendu.
Le moment de l’expulsion est un moment critique pour le périnée. Les épisiotomies ou déchirures ne sont pas systématiques mais elles peuvent arriver. Le diamètre le plus grand est celui de la tête et donc le plus difficile à sortir. Lorsque la tête est sortie, il faut faire passer les épaules (petite manœuvre de rotation, que le bébé effectue souvent s eul) puis le reste suit derrière une à deux secondes après.
L’épisiotomie
Pour faire passer le bébé, la sage femme ou le gynécologue coupe un peu le périnée pour éviter qu’il ne se déchire.
La déchirure
Lors de l’expulsion, le périnée peut se déchirer (plusieurs niveaux de déchirures sont possibles).
Le bébé est né
Quand le bébé est né, on attend son premier cri, si besoin la sage femme le stimulera. Elle évaluera alors la vitalité du nouveau-né selon plusieurs critères (rythme cardiaque, couleur de l’enfant, tonus, reflexes et mouvements respiratoires) qu’on notera de 0 à 2 à 1 minute de vie, 3, 5 et 10 minutes. Ensuite, on coupe le cordon ombilical (c’est la quasi unique intervention du père). Le plus souvent on propose à la maman de prendre le bébé quelques minutes dans ses bras en peau à peau si tout va bien. On fait ensuite les premiers soins au bébé :
- Aspiration des mucosités
- Vérification des réflexes
- Vérifications diverses : fentes palatine, doigts…
- Pesée du bébé
- Prise de la température
- On met une couche au bébé
- La mesure du bébé a lieu en général le lendemain
Selon les maternités les premiers soins se déroulent dans la salle de naissance ou dans une autre salle, le papa est le bienvenu pour assister à ces premiers soins. Dans certaines maternités, on donne un bain au bébé. La maman peut ensuite reprendre son bébé dans ses bras en peau à peau et faire un premier essai d’allaitement (tétée de bienvenue) si elle a fait le choix de l’allaiter au sein.
